sipilis di sebabkan oleh apa ?

sipilis di sebabkan oleh apa ?

Sifilis telah dikenal untuk menindas manusia setidaknya sejak penemuan "New World" oleh Christopher Columbus pada tahun 1492. Sebelum munculnya antibiotik, itu adalah salah satu infeksi yang paling umum, melanda hingga 10% dari populasi orang dewasa di Dunia Barat. Meskipun itu adalah salah satu infeksi pertama yang diobati berhasil dengan antibiotik, perdebatan masih berkaitan dengan apa yang merupakan pengobatan yang optimal. Alasan mendasar untuk kontroversi ini adalah ketidakmampuan untuk budaya Treponema pallidum in vitro pada media kultur rutin atau dalam kultur jaringan. Satu-satunya cara kultur laboratorium tetap pada hewan laboratorium. Persyaratan ini telah membuatnya menjadi sangat sulit untuk mengkorelasikan tanda dan gejala klinis dengan ada atau tidak adanya replikasi spirochetes atau melakukan sederhana in vitro pengujian kerentanan antimikroba yang pada gilirannya telah memaksa dokter untuk mengandalkan tes serologi tidak sempurna untuk mendiagnosis sifilis dan pengukur efektivitas terapi .

MIKROBIOLOGI

Sifilis disebabkan oleh tipis, spirochete melingkar erat, Treponema pallidum subspesies pallidum. Hal ini mikroaerofilik dan tidak dapat tumbuh pada media kultur standar. Ini adalah anggota dari keluarga Spirochaeticea dan berhubungan dengan genera spirochete lain yang memiliki kapasitas untuk menginfeksi manusia, yaitu Borrelia dan Leptospira. treponema patogen lainnya bagi manusia termasuk. subspesies pallidum pertenue, agen penyebab frambusia;. caratium, agen penyebab pinta; dan. pallidum subspesies endemicum, agen terkait dengan sifilis non-venereal atau endemik.(baca juga:obat kencing nanah)

Seluruh genom. pallidum telah sepenuhnya diurutkan. Ini adalah genom kecil hanya 1.138.006 pasangan basa dan 1041 diprediksi coding urutan (frame pembacaan terbuka). Karena itu, ia tidak memiliki banyak jalur termasuk siklus asam trikarboksilat, komponen fosforilasi oksidatif, dan jalur paling biosintesis dan bergantung pada host untuk melakukan fungsi yang diperlukan.

EPIDEMIOLOGI

Meskipun sifilis dapat menyebar dengan perjalanan melalui plasenta lahir (kongenital sifilis), dengan mencium atau kontak dekat lainnya dengan lesi aktif, transfusi darah manusia segar, atau dengan inokulasi langsung, sebagian besar kasus ditularkan melalui kontak seksual. Orang yang paling menular pada awal penyakit ketika chancre, Patch lendir, atau kondiloma latum hadir dan oleh 4 tahun setelah tertular penyakit, orang yang imunokompeten tidak diobati pada dasarnya non-infeksi. Reinfeksi mungkin dan, pada kenyataannya, tidak jarang.

Penyakit ini di seluruh dunia dalam distribusi dan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan bahwa ada 10,6 juta kasus baru sifilis pada tahun 2008. Hal ini terjadi terutama pada orang antara usia 15 dan 40 tahun tapi sekitar 1 juta bayi yang lahir setiap tahun dengan sifilis kongenital.

Di AS, sebelum munculnya pengobatan penisilin, hingga 10% dari orang yang tinggal di daerah perkotaan yang terinfeksi. Insiden anjlok ke tingkat yang sangat rendah pada pertengahan 1950-an dan terus menurun sampai tahun 2000 ketika insiden itu mencapai waktu semua-rendah. Bahkan, pada bulan Oktober 1999, AS Surgeon General David Satcher mengumumkan Pusat Pengendalian Penyakit dan Rencana Nasional (CDC) Pencegahan untuk Menghilangkan Sifilis.

Namun, sejak tahun 2000 telah terjadi peningkatan tahunan tingkat sifilis primer dan sekunder di AS. Peningkatan ini terutama didorong oleh kenaikan antara laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki meskipun kasus pada wanita juga meningkat dari 2004-2008. The sero-prevalensi paling besar di Timur Selatan AS, daerah perkotaan, antara Amerika Afrika, dan pada orang dengan pendapatan rendah dan pendidikan kurang.

MANIFESTASI KLINIS

Manifestasi penyakit klinis telah ditandai dengan baik selama lebih dari 100 tahun dan secara tradisional dibagi menjadi lima tahap: mengerami, primer, sekunder, laten (laten dini dan akhir laten), dan akhir atau tersier sifilis (neurosifilis, sifilis kardiovaskular dan sifilis berbentuk guma).

sifilis primer adalah tahap infeksi yang terjadi 3 sampai 90 hari (rata-rata 3 minggu) setelah infeksi. Hal ini paling sering ditandai oleh satu, chancre menyakitkan atau ulkus yang berkembang di lokasi inokulasi. chancre biasanya memiliki basis halus dengan perbatasan.Namun pada beberapa orang, tidak berkembang sama sekali; pada orang lain,itu sangat kecil sehingga mungkin pergi benar-benar diperhatikan dan orang lain, terutama mereka dengan infeksi human immunodeficiency virus (HIV), beberapa ulkus dapat berkembang (101, 102). Lesi diobati atau lesi biasanya sembuh secara spontan dalam 2-8 minggu (kisaran 1 sampai 12 minggu).

sifilis sekunder, hasil dari interaksi antara beban spirochete besar dan respon imun host, adalah tahap infeksi di mana ada penyebarluasan ke berbagai bagian tubuh. Ini menjadi jelas rata-rata 6 minggu (kisaran 2-16 minggu) setelah inokulasi. Dalam 90% kasus, ada ruam yang paling sering adalah disebarluaskan, makulopapular dan melibatkan telapak tangan dan kaki tetapi manifestasi dermatologi lainnya juga umum Selain itu, lebih dari 50% kasus demam, malaise, anoreksia, penurunan berat badan, faringitis, laringitis, dan / atau arthralgia. Manifestasi klinis lainnya meliputi lesi di mulut dan rongga mulut, limfadenopati, kondiloma latum, glomerulonefritis, sindrom nefritik, hepatitis, arthritis, osteitis, dan periosteitis.

sifilis laten adalah periode bulan sampai tahun setelah infeksi di mana tidak ada luar manifestasi klinis penyakit meskipun organisme yang layak. kambuh klinis dapat terjadi selama tahun pertama dari tahap laten (disebut sebagai fase laten awal) dan dirasakan sebagai hasil dari memudarnya imunitas seluler tertentu.

Tersier atau sifilis terjadi di hingga 35% dari pasien yang tidak diobati 10-25 tahun setelah infeksi awal. Sifilis dapat dikategorikan ke dalam neurosifilis, sifilis kardiovaskular, dan sifilis granulomatosa. Yang terakhir dua bentuk jarang terjadi di era antibiotik karena paparan sering untuk antibiotik sedangkan hari t neurosifilis adalah manifestasi paling umum dari tersier / sifilis karena penetrasi umumnya miskin antibiotik ke dalam SSP.

LABORATORIUM DIAGNOSIS

Karena ketidakmampuan kita untuk budaya T. pallidum menggunakan metode laboratorium standar, berbagai tes telah dikembangkan untuk mencoba untuk mengatasi kekurangan ini.

METODE DETEKSI DIRECT

metode deteksi langsung tidak tersedia secara luas dan membutuhkan laboratorium khusus dengan teknisi terlatih. Oleh karena itu, tes negatif palsu relatif umum, sekitar 30%.

Gelap Lapangan Mikroskop

Gelap mikroskop lapangan tetap metode yang sensitif, langsung, dan cepat untuk mendiagnosis sifilis pada lesi aktif. Namun, itu memerlukan mikroskop lapangan gelap khusus yang dilengkapi dan teknisi terampil yang biasanya tidak tersedia di sebagian besar fasilitas medis saat ini, termasuk banyak rumah sakit besar di Spesimen AS untuk pemeriksaan mikroskopis yang terbaik diperoleh dari transudat serosa lesi lembab seperti seperti primer chancre, kondiloma latum (wart seperti lesi, kadang-kadang luas), atau patch lendir (ulkus dangkal pada membran mukosa, non-menyakitkan kecuali sekunder yang terinfeksi). Namun, mereka juga dapat dikumpulkan dari kulit atau kelenjar getah bening kering dengan aspirasi garam non-bakterisida. Ketika mendapatkan sampel, permukaan harus dibersihkan dengan garam non-bakterisida dan lembut terkelupas dengan kasa kering, hanya cukup sehingga beberapa tersebar sel darah merah terlihat pada slide. pembersihan harus dilakukan tanpa sabun, garam antiseptik atau bakterisida topikal karena organisme mati dan non-motil sulit untuk memvisualisasikan. Spesimen harus ditempatkan pada slide kaca dengan kaca penutup ditempatkan di atas. Bila menggunakan eksudat serosa, setetes garam non-bakterisida dapat ditambahkan jika persiapan serous terlalu tebal. Di bawah mikroskop lapangan gelap, T. pallidum akan muncul sebagai bentuk pembuka botol di spiral gerak dengan undulasi 90 ° sekitar titik tengahnya. Setidaknya tiga spesimen harus diperiksa sebelum memutuskan bahwa lesi adalah non-sifilis.

tes serologis

Nontreponemal Reaginic Antibodi Tes

Sifilis antibodi reaginic adalah IgG dan IgM antibodi terhadap antigen lipoidal yang dihasilkan dari interaksi jaringan host dengan T. pallidum atau dari T.pallidum sendiri.antigen cardiolipin awal digunakan untuk mengukur antibodi reaginic yang ekstrak mentah dari hati sapi atau hati dan tes positif palsu yang umum. Namun, persiapan hari ini, cardiolipin-kolesterol-lesitin, jauh lebih murni dan karenanya ada reaksi kurang positif palsu. Tes nontreponemal pertama kali dikembangkan adalah kelamin Penyakit Research Laboratory (VDRL) tes geser. Dalam tes ini, serum dipanaskan hingga 56 ° C dan diuji untuk melihat apakah ia dapat terflokulasi suspensi antigen cardiolipin-kolesterol-lesitin. Kecuali untuk digunakan dalam mendiagnosis neurosifilis, kini telah digantikan oleh modifikasi seperti tes kartu cepat reagin plasma (RPR), tes uji reagin otomatis (ART), dan unh merah toluidin <diulangi (KEPERCAYAAN). Selain itu, ada juga sekarang tes RPR dimodifikasi yang dapat dilakukan tanpa memerlukan laboratorium di titik perawatan.

tes nontreponemal menjadi positif setelah infeksi awal, puncak selama tahap laten sekunder atau awal, dan kemudian menurun dengan waktu.Pada sifilis primer, respon antibodi mungkin belum telah dihasilkan sehingga tes nontreponemal mungkin negatif. Pada sifilis sekunder, hampir 100% dari orang yang terinfeksi memiliki tes serologi positif sifilis tetapi pada beberapa pasien yang titer begitu tinggi sehingga tes dilaporkan sebagai negatif akibat fenomena prozone. Jika indeks klinis kecurigaan tinggi, pengenceran serum yang tepat harus dilakukan. Dalam sifilis laten dan akhir, titer menurun, biasanya untuk.dan benar-benar menjadi negatif dalam 25% dari orang yang tidak diobati.

Di sisi lain, setiap kali ada stimulus yang kuat imunologi (misalnya, infeksi bakteri atau virus akut, vaksinasi, infeksi HIV), "palsu" yang positif terjadi. Selain itu, orang yang menggunakan obat injeksi, memiliki autoimun atau penyakit jaringan ikat (terutama lupus eritematosus sistemik), atau negara hypergammaglobulinemic mungkin memiliki "false" hasil positif. Orang-orang ini sering juga memiliki tes darah positif untuk faktor-faktor lain yang sering dikaitkan dengan penyakit autoimun seperti antinuclear, antitiroid, atau antibodi antimitochondrial; faktor rheumatoid; dan cryoglobulins. Sebuah tes treponemal spesifik negatif akan mengkonfirmasi bahwa tes adalah positif palsu dan sifilis yang dapat dikecualikan.

Fluorescent antibodi treponema-Penyerapan (FTA-abs)

FTA-abs menggunakan. T.pallidum dipanen dari testis kelinci sebagai antigen dalam tes antibodi immunofluorescent tidak langsung standar. Langkah pertama adalah untuk menghapus apa yang disebut "alami" antibodi bereaksi silang yang mungkin telah diajukan terhadap treponema saprofit dari rongga mulut atau saluran genital dengan menyerap serum pasien dengan antigen treponema patogenik (disebut sebagai "penyerap"). Langkah selanjutnya adalah menempatkan pasien "diserap" serum pada slide yang berisi bahwa telah tetap T. pallidum sebagai antigen. Jika antibodi spesifik untuk T. pallidum dalam serum pasien, maka terdeteksi ketika fluorescein-berlabel antihuman gamma globulin ditambahkan ke slide dan diperiksa di bawah mikroskop fluoresensi. interpretasinya bisa sangat subjektif. Tes ini digunakan untuk mengkonfirmasi atau menolak tes nontreponemal positif. Jika ada indeks kecurigaan yang tinggi, juga digunakan untuk membuat diagnosis sifilis bahkan ketika tes nontreponemal negatif.

T. pallidum Hemaglutinasi Assay (TPHA) dan Microhemagglutination Assay untuk Antibodi T. pallidum (MHATP)

The TPHA juga mengukur antibodi treponema tertentu. Hal ini lebih mudah untuk melakukan daripada FTA-abs dan spesifik tetapi tidak sensitif, terutama pada awal penyakit. Tes MHATP mirip dengan tes TPHA kecuali menggunakan piring microtiter. "Sorbent" selalu digunakan untuk meningkatkan spesifisitas.

Enzyme-linked Immunosorbent Assay (ELISA)

The ELISA sifilis otomatis tes yang menggunakan teknik yang disebut sandwich immunoassay kualitatif untuk mendeteksi T. pallidum antibodi spesifik. ELISA dapat mendeteksi hanya IgG atau IgM tetapi kebanyakan tes yang polivalen. Seperti dengan semua ELISA, enzim yang terkonjugasi dengan antibodi anti-manusia dan hanya mereka sumur yang mengandung T. pallidum antibodi spesifik konjugasi enzim akan menunjukkan perubahan warna. Sensitivitas dan spesifisitas ELISA mirip dengan TPHAs dan FTA-Abs. Bila dibandingkan dengan sensitivitas dari tes RPR dan MHA-TP, ELISA lebih sensitif dalam semua tahap sifilis kecuali sifilis sekunder ketika semua tes menunjukkan% sensitivitas 100. Tes TP ELISA adalah tes yang paling umum untuk antibodi sifilis di Amerika Serikat.

Immunochromatographic Membran Test (ICT)

Ini adalah tes cepat yang mendeteksi antibodi pallidum T. menggunakan imunoglobulin anti-manusia konjugat emas dan sangat murni protein rekombinan TP terikat membran. Sensitivitas dan spesifisitas keduanya lebih besar dari 98%. Ini memiliki keuntungan dibandingkan ELISA dalam hal itu secara visual membaca dan dapat dilakukan pada titik perawatan. Dengan pelatihan minimum, profesional perawatan kesehatan dan staf lainnya dapat memberikan pasien hasil tes dalam 10-15 menit di kantor dokter, ruang gawat darurat, atau klinik. Pada 2104, AS Food and Drug Administration (FDA) diberikan Klinis Peningkatan Laboratorium Amandemen (CLIA) pengabaian sehingga satu tes tersebut, Kesehatan Sifilis Lihat, dapat dilakukan pada titik perawatan. point-of-perawatan tes lain kemungkinan akan disetujui.

IImmunochromatographic Jalur (ICS)

Tes ICS adalah "lateral Anda mengalir" test di mana antibodi dalam spesimen terdeteksi dengan menjadi terikat antigen, yang ditandai dengan pewarna, pada strip selulosa. Sensitivitas dan spesifisitas keduanya 85% sampai 98%. Seperti TIK, itu itu tidak memerlukan pelatihan khusus untuk membaca, peralatan laboratorium untuk menjalankan, atau pendinginan reagen atau sampel. Hasil dapat diberikan dalam waktu kurang dari 30 menit pada titik perawatan. Saat ini, hanya digunakan di luar AS, terutama i di negara-negara berkembang, karena tidak ada CLIA pengabaian.

Garis immunoassay (LIA)

LIA menggunakan rekombinan dan antigen polipeptida sintetis yang berasal dari T. protein pallidum untuk menentukan apakah spesimen klinis memiliki antibodi treponema. Dalam penelitian terbaru, sensitivitas dan spesifisitas LIA adalah 100% dan 99%, masing-masing. Seperti TIK dan tes ICS, itu adalah murah, cepat, dan tidak memerlukan peralatan laboratorium khusus atau personil yang sangat terlatih sehingga sangat cocok untuk digunakan di negara-negara berkembang.

Pengujian Algoritma untuk Sifilis di Dewasa kecuali Neurosifilis

Algoritma tradisi untuk mendiagnosis sifilis adalah untuk menyaring dengan tes nontreponemal dan kemudian jika tes nontreponemal reaktif, memverifikasi dengan tes tertentu seperti FTA-abs, TPHA, MHATP, atau ELISA. Jika kedua tes reaktif, maka seseorang dianggap memiliki infeksi sifilis sekarang atau masa lalu. keputusan pengobatan berdasarkan sejarah masa lalu dan titer nontreponemal.

Banyak fasilitas kesehatan di AS sekarang menggunakan treponema ELISA dan akan digunakan untuk screening, disebut skrining urutan terbalik, karena tes ini dapat otomatis, sehingga mengurangi kebutuhan untuk teknisi terlatih .. Sejak antibodi lama tinggal terdeteksi, konfirmasi penyakit aktif saat ini membutuhkan tes nontreponemal.

Seperti dengan metode tradisional, ketika seseorang reaktif untuk kedua treponemal tertentu seperti t ELISA positif dan uji nontreponemal seperti RPR, maka seseorang dianggap memiliki penyakit aktif yang membutuhkan pengobatan. Ketika seseorang adalah reaktif terhadap tes treponemal tetapi tidak reaktif untuk tes non-treponemal seperti tes RPR, orang dengan riwayat pengobatan sebelumnya akan memerlukan manajemen lebih lanjut. Mereka yang tidak ada riwayat pengobatan harus memiliki tes treponemal yang berbeda dilakukan seperti FTA-abs. Jika tes kedua juga reaktif, maka dokter perlu menggunakan / nya penilaian klinis dia untuk memutuskan apakah atau tidak tes treponemal ketiga diindikasikan atau untuk mengobati secara empiris.

Pengujian Algoritma untuk kongenital Sifilis

Diagnosis sifilis kongenital yang terbaik yang dibuat dengan menguji ibu pada saat melahirkan karena titer serum bayi, bahkan ketika bayi terinfeksi, mungkin non-reaktif, terutama jika ibu memiliki titer rendah atau ibu terinfeksi pada akhir kehamilan. Jika ibu memiliki sifilis reaktif serologi, maka serum bayi harus dievaluasi dengan RPR atau VDRL. Bayi juga harus memiliki pemeriksaan fisik dan mikroskop lapangan gelap atau pewarnaan fluoresen langsung dari lesi yang mencurigakan dan radiologis dan USG studi. Plasenta atau tali pusat juga harus diperiksa menggunakan neon anti-treponemal pewarnaan antibodi spesifik. antibodi IgM spesifik [ELISA, sebaliknya enzyme-linked immunospot (Relispot), FTA-abs, atau imunoblotting / Western blot] dan PCR juga dianjurkan untuk membuat diagnosis.Setiap tes positif membutuhkan perawatan kecuali jika serologi nontreponemal bayi adalah sama atau kurang dari empat kali lipat bahwa ibu, ibu itu diketahui telah diperlakukan secara memadai dengan penisilin selama kehamilan, dan semua tes lainnya negatif.

Herbal denature indonesia aman dan ampuh sembukan penyakit dengan cepat tanpa efek samping. DINKES RI no. 442/00060/V.2 Silahkan Hub customer service di : 0856-0088-5758 atau PIN: 227CA4F8

Pengertian Sipilis

Sipilis adalah infeksi menular seksual yang disebabkan oleh bakteri spiroset Treponema pallidum sub-spesies pallidum. Rute utama penularannya melalui kontak seksual infeksi ini juga dapat ditularkan dari ibu ke janin selama kehamilan atau saat kelahiran yang menyebabkan terjadinya raja singa kongenital. Penyakit lain yang diderita manusia yang disebabkan oleh Treponema pallidum termasuk yaws (subspesies pertenue) pinta(sub-spesies carateum) dan bejel (sub-spesies endemicum).

Penyebab Penyakit Sipilis

Penyakit Sipilis merupakan penyakit menular seksual yang disebabkan oleh Treponema pallidum. Penyakit ini bisa menular melalui hubungan seksual baik vaginal rektum anal maupun oral. raja singa tidak menular melalui peralatan makan tempat dudukan toilet knop pintu kolam renang dan tukar-menukar pakaian.

Gejala Penyakit Sipilis

Gejala penyakit Raja Singa (Sipilis) berlangsung 3-4 minggu kadang-kadang sampai 13 minggu. Kemudian timbul benjolan di sekitar alat kelamin. Kadang-kadang disertai pusing-pusing dan nyeri tulang seperti flu yang akan hilang sendiri tanpa diobati. Ada bercak kemerahan pada tubuh sekitar 6-12 minggu setelah hubungan seks. Gejala ini akan hilang dengan sendirinya dan seringkali penderita tidak memperhatikan hal ini.

PENGOBATAN PENYAKIT SIPILIS KESEHATAN

Mengenali gejala yang mungkin terjadi pada wanita yang terurai dalam empat stadium berbeda.

Stadium satu. Stadium ini ditandai oleh munculnya luka yang kemerahan dan basah di daerah vagina poros usus atau mulut. Luka ini disebut dengan chancre dan muncul di tempat spirochaeta masuk ke tubuh seseorang untuk pertama kalinya. Pembengkakan kelenjar getah bening juga ditemukan selama stadium ini. Setelah beberapa minggu chancre tersebut akan menghilang. Stadium ini merupakan stadium yang sangat menular.

Stadium dua. Kalau sipilis stadium satu tidak diobati biasanya para penderita akan mengalami ruam khususnya di telapak kaki dan tangan. Mereka juga dapat menemukan adanya luka-luka di bibir mulut tenggorokan MISS V dan dubur. Gejala-gejala yang mirip dengan flu seperti demam dan pegal-pegal mungkin juga dialami pada stadium ini. Stadium ini biasanya berlangsung selama satu sampai dua minggu.

Stadium tiga. Kalau sipilis stadium dua masih juga belum diobati para penderitanya akan mengalami apa yang disebut dengan sipilis laten. Hal ini berarti bahwa semua gejala penyakit akan menghilang namun penyakit tersebut sesungguhnya masih bersarang dalam tubuh dan bakteri penyebabnya pun masih bergerak di seluruh tubuh. Sipilis laten ini dapat berlangsung hingga bertahun-tahun lamanya.

Stadium empat. Penyakit ini akhirnya dikenal sebagai sipilis tersier. Pada stadium ini spirochaeta telah menyebar ke seluruh tubuh dan dapat merusak otak jantung batang otak dan tulang.

Orang yang mudah/ rentan terkena sifilis:

Terlibat dalam aktivitas seksual berisiko tinggi termasuk hubungan seks tanpa kondom hubungan seks dengan banyak pasangan berhubungan seks dengan pasangan baru atau berhubungan intim di bawah pengaruh obat atau alkohol

Seorang pria yang berhubungan seks dengan pria (homoseksual)

Orang yang terinfeksi human immunodeficiency virus (HIV)

Beberapa gejala umum yang biasanya terjadi: Tanda awal yang sering dirasakan adalah tidak enak badan demam kehilangan nafsu makan sakit kepala mual lelah berkeringat dan menggigil.

• Dalam beberapa waktu penderita akan mengalami anemia

• Muncul ruam yang berwarna kemerahan pada daerah organ vital dan biasanya terasa gatal

• Timbul kerontokkan rambut.

• Terdapat luka terbuka seperti infeksi akibat digigit serangga

Hal – hal yang harus dapat dilakukan agar terbebas dari Penyakit Raja Singa (Sipilis):

Jangan melakukan seks bebas bersikap setialah pada pasangan anda

Gunakan kondom dapat mengurangi resiko terinfeksi sipilis.

Hindari kontak dengan jaringan yang terpapar langsung atau dengan cairan.

Pengobatan Sipilis Secara Herbal

Obat sipilis herbal denature indonesia aman dan ampuh sembuhkan sipilis secara instan dalam tiga sampai lima hari tanpa efek samping atupun ketergantungan obat.

Hal tersebut di buktikan dengan terdaftarnya produk ini di DINKES RI no. 442/00060/V.2

Untuk pemesanan silahkan hubungi : 0856-0088-5758 atau PIN: 227CA4F8

Obat Sifilis Sudah Terbukti Keampuhannya

Alhamdulillah kami De Nature Indonesia sudah banyak membantu orang lain. Kami selalu berusaha untuk memberikan pelayanan dan pengobatan yang terbaik pada para pelanggan kami. Dengan niatan berusaha dan ibadah akhirnya banyak sekali para pasien kami yang telah terbantu dalam penyembuhan berbagai macam keluhan dan penyakit mereka.

Jika anda menderita penyakit Sipilis Raja Singa jangan ragu untuk menghubungi kami karena kami terbuka untuk mendengarkan keluhan anda dan kami akan berusaha membantu anda untuk mengobati penyakit yang sedang anda derita. Dan Jangan takut kerahasiaan anda dan penyakit anda terjamin pada kami.

Paket Obat Sipilis Raja Singa super ampuh mengobati Sipilis Raja Singa baik pada pria maupun wanita dengan pengobatan yang singkat yaitu hanya dalam 3 sampai 5 hari Sipilis Raja Singa anda bisa tersembuhkan dan anda dapat terbebas dari Penyakit Kelamin. Paket obat ini adalah obat herbal yang sudah terbukti keampuhannya dan sudah mendapatkan izin dari BPOM dan MUI serta DEPKES. Jadi sudah terbukti aman dan tanpa menimbulkan efek samping karena obat kami obat herbal.

Anda Berminat Hubungi kami : 0856-0088-5758 atau PIN: 227CA4F8

Produk Kami hanya tersedia di CV DE NATURE INDONESIA. Untuk pemesanan Silahkan hubungi call center kami secara langsung via sms atapun telefon. Dan jangan lupa juga untuk membaca artikel kami yang sebelumnya.

Kelebihan Belanja Online De Nature Indonesia. Setiap penyakit berbeda obatnya jadi obat kami khusus untuk mengobati penyakit itu sendiri.

• Harga lebih murah

• Kualitas terbaik

• Tanpa perlu pergi ke dokter (tidak malu saat ke dokter hemat waktu dll)

• Tidak perlu disuntik

• Masa penyembuhannya singkat

• Obat dikirim ke alamat rumah anda Via TIKI JNE Pos Kilat dan dibungkus rapi serta rapat.

• Proses pengiriman cepat dan aman

• Petunjuk penggunaan obat tersedia lengkap di botol/kemasan obat

• Kami yang selalu mengutamakan kepuasan konsumen.

Testimoni Pembeli

Prifasi ( kerahasiaan ) Terjamin / Paket Kemasan Polos Rapih

Cara Pemesanan

1. Konsultasikan Gejala dan Ciri Penyakit Anda Silahkan Telepon/ SMS untuk menyebutkan gejala dan ciri-ciri penyakit yang sedang anda alami sekarang kepada kami sehingga bisa ditentukan apakah anda terkena penyakit yang menurut anda rasakan atau hanya gejala penyakit biasa saja.

2. Lakukan Pembayaran Sesuai Kesepakatan Anda Dengan Kami Setelah konsultasi dan anda merasa cocok atau berminat dengan obat kami silahkan lakukan pembayaran sesuai harga yang disepakati (biaya kirim + harga obat) ke salah satu rekening bank Denature atas nama:

Awan Ukaya

Pengiriman Barang / Obat

Untuk biaya/ongkos kirim : 

Untuk Wilayah Pulau Jawa Rp. 25.000 -

• Untuk Luar Jawa Rp. 45.000 -

• Khusus untuk Irian Jaya Rp. 100.000 -

• Kami sediakan BCA BRI BNI dan MANDIRI

3. Konfirmasikan Pembayaran Kepada Customer Service Kami Setelah melakukan transfer sejumlah yang disepakati dengan format sebagai berikut:

Smskan : Nama Penerima Alamat Lengkap No. Hp Obat Yang Dipesan Jumlah Transfer Bank Kami Yang Dituju ( BCA / BRI / BNI / MANDIRI )

Contoh : Hadi Priyanto#Perumnas Cendana Asri No. 9 Jln. Pahonjean Kec. Majenang Kab. Cilacap Prov. Jawa Tengah Kode Pos 53257#087 826 652 371#Hadi Priyanto#295.000#MANDIRI#Obat Sipilis

Kirim ke : 0856-0088-5758 atau PIN: 227CA4F8

4. Tunggu SMS Balasan Dari Kami Setelah anda konfirmasi pembayaran kami akan segera merespond konfirmasi anda sesegera mungkin.

5. Pengiriman Paket Paket dikirimkan setiap hari (kecuali hari libur nasional) menggunakan jasa pengiriman seperti JNE TIKI dan POS Kilat

6. Nomor Resi Pengiriman Setelah paket dikirimkan kami akan informasikan Nomor Resi pengiriman paket kepada Anda paling lambat 1 hari setelah paket dikirimkan. Beberapa nomor resi yang pernah kami kirimkan dan bisa di cek secara langsung di www.tiki-online.com atau www.jne.co.id

Tunggu Apalagi

Jangan Tunda Pengobatan Penyakit Anda..!! 

Sebelum Semakin Parah..!! Sebelum Sulit di Obati..!! 

Sebelum Terlambat..!! Segera Dapatkan Pengobatan Yang Tepat..!!

Hubungi : 

Indosat : 0856 0088 5758 

Pin BB : 227CA4F8

Sumber :http://goo.gl/nGBqkV